Tiopentalsidico

Tiopental sódico

¿Qué es? El tiopental sódico es un medicamento del grupo de los barbitúricos que se utiliza principalmente como agente anestésico. Tras su administración, pasa rápidamente la barrera hematoencefálica, alcanzando concentraciones en el cerebro que producen una intensa acción depresora y anestesia.Presenta un comienzo de acción rápido y una corta duración de acción, por lo que se utiliza principalmente como inductor de la anestesia o para producir anestesia completa en intervenciones de corta duración.
¿Para qué se utiliza?
Anestesia general (inducción y mantenimiento en intervenciones cortas).
Crisis agudas de epilepsia.
¿Cómo se utiliza?En España tiopental sódico existe comercializado para su administración parenteral en forma de inyección intravenosa.La dosis adecuada de tiopental sódico puede ser diferente para cada paciente. Ésta depende del peso, de la situación del paciente (funcionamiento del riñón y del hígado) y del tipo de intervención quirúrgica que se realice, entre otros factores. A continuación se indican las dosis más frecuentemente recomendadas.Dosis intravenosa en adultos:
Inducción de anestesia: de 50 a 100 mg a intervalos de 30 a 40 segundos ó bien una dosis de 3 a 5 mg por kilo de peso.
Crisis aguda de epilepsia: de 75 a 125 mg. Dosis intravenosa en niños:
Inducción de anestesia: de 1,5 a 6 mg por kilo de peso, dependiendo de la edad, entre otros factores.
¿Qué precauciones deben tenerse?
EL tiopental debe utilizarse con especial precaución en caso de padecer alguan de las siguientes enfermedades: asma, enfermedad de Addison, hipotiroidismo, enfermedad del riñón, miastenia gravis o presión intracraneal elevada.
Se recomienda adminitrar este medicamento con especial precaución en niños y en ancianos.
¿Cuándo no debe utilizarse?
En caso de alergia a este medicamento o a los barbitúricos como el fenobarbital.
En caso de presentar una crisis de asma o porfiria.
¿Puede afectar a otros medicamentos?
Tiopental sódico puede interaccionar con diferentes tipos de medicamentos. Es capaz de disminuir el efecto terapéutico de medicamentos como acebutolol, aminofilina, calcitriol, metoprolol, minociclina, oxprenolol, propranolol y teofilina. Además la administración de otros medicamentos como reserpina, probenecid, sulfafuranol y de alcohol etílico, pueden aumentar los efectos terapéuticos y tóxicos de tiopental sódico.
Informe a su médico de cualquier medicamento que esté tomando.
¿Qué problemas pueden producirse con su empleo?
El tiopental sódico puede alterar los resultados de algunos análisis de sangre, por lo que si le van a realizar un análisis avise que está tomando este medicamento.
Los efectos adversos del tiopental sódico son, en general, frecuentes y pueden ser importantes. Puede producir: depresión respiratoria y apnea (suspensión transitoria de la respiración), espasmo bronquial, hipo, estornudos, tos, alteración del ritmo cardiaco y dolor de cabeza.
Raramente puede producir dolor en el punto de inyección, vómitos, somnolencia, confusión y pérdida de memoria transitoria.
El tiopental sódico también puede producir otros efctos adversos. Consulte a su médico si advierte algo anormal.
¿Puede utilizarse durante el embarazo o la lactancia?
No se han ealizado estudios adecuados sobre la administración de este medicamento en mujeres embarazadas. No obstante, el tiopental sódico atraviesa rápidamente la placenta y en general, los barbitúricos pueden producir depresión del sistema nervioso central en el feto si se utilizan durante el embarazo. Por ello, únicamente se acepta el empleo de tiopental sódico en embarazadas en el caso de que no exista otra alternativa más segura.
El tiopental sódico pasa a la leche materna y debe administrarse con precaución durante la lactancia. Consulte a su médico si puede recibir el tratamiento durante la lactancia materna.
¿Necesita receta médica?El tiopental sódico sólo puede obtenerse en el Servicio de Farmacia de un hospital. Este medicamento no está disponible en las Oficinas de Farmacia.
¿Cómo se conserva?
Mantener el medicamento en un lugar fresco, lejos de fuentes de calor y luz directa.
No dejar al alcance de los niños.
Nombres ComercialesPentothal sódico®, Tiopental Braun®. http://www.cun.es/areadesalud/medicamentos/sistema-nervioso/anestesicos-generales-inyectables/tiopental-sodico/
TIOPENTAL SÓDICO

La información farmacológica contenida en esta revisión está concebida como un suplemento y no como un substituto del conocimiento, experiencia, habilidades y juicio del médico para el tratamiento de su paciente. La ausencia de información o advertencias para un fármaco específico o para una combinación de fármacos no debe ser interpretada como indicativa de que el fármaco o su combinación es segura, apropiada o efectiva para todo paciente.
INTRODUCCIÓN
Es un barbitúrico de acción rápida, empleado inicialmente en 1935 por Lundy como anestésico único. (1)
CLASIFICACIÓN
Pertenece al grupo de los barbitúricos de acción ultracorta. (2)
FARMACOCINÉTICA
La administración de una dosis anestésica por vía intravenosa genera depresión del sistema nervioso central caracterizada por disminución del estado de alerta en aproximadamente 30 segundos. Dosis repetidas alargan la anestesia ya que el fármaco por su gran liposolubilidad se acumula en los tejidos grasos, que a su vez liberan lentamente la sustancia al plasma. (1,3)
El tiopental tiene una alta afinidad por las proteínas plasmáticas (alrededor del 80%), con una vida media de 7,4 a 10,6 horas que se prolonga en ancianos, cirrosis, obesidad y recién nacidos,(1) el metabolismo es primariamente hepático y en menor proporción a nivel renal y cerebro. Sus productos de eliminación se encuentran en la orina, la mayoría en forma inactiva. (1)
FARMACODINAMIA
Actúa en el sistema nervioso central por mecanismos de inhibición presináptico y postsináptico especialmente en regiones con transmisión mediada por receptores GABA-A, además de la capacidad de bloquear los receptores excitadores AMPA. (1,2)
Sus principales efectos farmacológicos se observan en el sistema nervioso central llegando a producir sedación, hipnosis, anestesia general, control de las crisis convulsivas, alteraciones de las fases del sueño y euforia. Deprime la respiración de forma proporcional a la dosis administrada; en un inicio cantidades hipnóticas del fármaco disminuyen el impulso neurógeno que mantiene la ventilación, y si se continúa elevando las dosis existe supresión del impulso hipóxico y hasta del quimiorreceptor. (1,2)
A nivel cardiovascular dosis terapéuticas generan disminuciones ligeras en la presión arterial media, la depresión cardiaca sólo se presenta con cantidades tóxicas del barbitúrico. (1)
TOLERANCIA Y DEPENDENCIA
La tolerancia farmacocinética se alcanza en periodos cortos de un día hasta una semana, mientras las dosis crecientes generan tolerancia farmacodinámica en semanas o meses. Los efectos sedantes e hipnóticos son los primeros en ser tolerados. (1)
INDICACIONES
Anestesia para procedimientos de corta duración. (2,3) []
Inducción de la anestesia. (3) []
Suplemento de la anestesia regional. (3)
Hipertensión endocraneana. (3)
Control de los estados convulsivos. (2,3)
Narcoanálisis y narcosíntesis. (3)
SITUACIONES ESPECIALES
Pertenece a la Categoría C para su uso en el embarazo; tiopental atraviesa la placenta y se secreta en pequeñas cantidades por la leche materna. La concentración en el líquido cefalorraquídeo es ligeramente menor que la plasmática. (3)
CONTRAINDICACIONES
Absolutas: falta de venas disponibles para la administración intravenosa, hipersensibilidad a los barbitúricos, porfiria intermitente aguda. (3)
Relativas: hipotensión, shock, enfermedad cardiovascular severa, status asmático, enfermedad de Addison, mixedema, disfunción hepática o renal, urea sanguínea elevada, anemia, miastenia gravis. (3)
EFECTOS SECUNDARIOS
Efectos locales: urticaria, trombosis flebitis y extravasación en el sitio de la inyección. (3)
Reacciones de hipersensibilidad: anafilaxia. (3)
Efectos neurológicos: prolongación del sueño y de su recuperación, parálisis del nervio radial. (3)
Efectos cardiovasculares: depresión miocárdica, arritmias. (3)
Efectos respiratorios: depresión respiratoria, tos, estornudos, broncoespasmo, espasmo laríngeo. (3)
Efectos renales: falla renal. (3)
Efectos hematológicos: anemia hemolítica. (3)
PRECAUCIONES
Mantener medidas de asepsia en la preparación y uso de la solución. (3)
Inyectar el fármaco en forma lenta. (3)
Tener cuidado en personas con enfermedad cardiaca avanzada, presión intracraneal elevada, oftalmoplejía, asma, miastenia gravis y deficiencias endocrinas. (3)
Emplear la solución sólo si su contenido es claro y no presenta signos de daño. (3)
Su administración debe ser realizada por personal entrenado y teniendo equipo de resucitación a la mano. (3)
INTERACCIONES
El probenecid alarga la duración del efecto del tiopental mientras que el midazolam potencia su acción. Zimelidine y aminofilina actúan como antagonistas del barbitúrico. Junto con fármacos opioides el tiopental disminuye la analgesia; a nivel vascular la hipotensión transitoria presente con el anestésico aumenta al emplearse conjuntamente con diazóxido. (3)
SOBREDOSIS, TOXICIDAD Y TRATAMIENTO
La inyección rápida o el uso de dosis repetidas pueden llevar a la sobredosis, caracterizada por hipotensión, depresión respiratoria con apnea, laringoespasmo y tos. Los niveles sanguíneos letales son menores de 1 mg/100mL. (3)
El manejo de la sobredosis es fácil en ausencia de obstrucción respiratoria asociada; en el primer caso es suficiente el mantener la ventilación para conservar las otras funciones orgánicas vitales, mientras que en la obstrucción aérea producida por laringoespasmo el uso de sustancias relajantes u oxígeno a presión positiva ayudan a vencer el obstáculo para el paso del aire, la intubación está indicada en procesos severos. (3)
CONSERVACIÓN
La solución reconstituida que no se usa debe descartarse luego de 24 horas. (3)
POSOLOGÍA
Anestesia:
La inducción se alcanza en adultos con la inyección de 50 mg a 75 mg cada 20 a 40 segundos, una vez alcanzada la anestesia, si el paciente se mueve se puede administrar de 20 mg a 50 mg. (3)
Estados convulsivos:
Se requiere de 75 mg a 125 mg para tratar las convulsiones secundarias a la anestesia o de otras causas. (3)
Presión intracraneal elevada:
Dosis de 1,5 mg/kg a 3,5 mg/kg de peso son utilizadas en pacientes sometidos a neurocirugía que cursa con elevación de la presión endocraneana. (3)
Desórdenes psiquiátricos:
En el narcoanálisis y narcosíntesis el barbitúrico se inyecta a una velocidad de 100 mg/min en tanto el paciente inicia un conteo regresivo desde 100, la administración se suspende antes de alcanzar el sueño cuando el paciente enumera en forma confusa. (3)